作者简介：张永喜（1976-），男，副教授，硕士；研究方向：晚期癌症患者的姑息治疗及放射治疗；河南省肿瘤康复与姑息治疗委员会常务委员. E-mail:xxzyxny@163.com。
基金项目：河南省卫生厅政策研究项目（YWZY2011021）
摘要目的分析晚期癌症患者居家与住院姑息性治疗的疗效及医疗费用支出，为晚期癌症患者居家及住院治疗提供参考。方法统计50位居家接受宁养服务和50位住院接受姑息治疗的患者的医疗费用并进行比较分析，通过问卷调查统计他们的生活质量并进行对比分析。结果居家接受宁养服务的患者的医疗费用明显低于住院接受姑息治疗的患者（P＜0.05），两组患者的生活质量无明显差异（P＞0.05）。结论晚期癌症患者居家接受宁养服务是一种较好的选择，且可避免医疗资源的浪费和过度治疗。
关键词晚期癌症；姑息治疗；成本效益分析
Cost - benefit Analysis between Home and Hospital Hospice Palliative Care Services for Patients with Advanced Cancer/ZHANG Yong-xi,LIU Shu-yuan,LI Jun-yan,et al.
[Abstract] Objective The purpose of the study is to assess the palliative treatment efficacy and medical expenses at home or in hospital for patients with advanced,cancer to provide a reference for the patients. Methods Statistical analyses on medical expenses was made in patients receiving either at-home hospice or in-hospital palliative care services, fifty patients in each group, and the qualities of their lives were compared through a questionnaire. Results The expenses for patients receiving home hospice services were significantly lower than those receiving hospital palliative cares (P＜0.05). There is no significant difference in qualities of life between the two groups (P＞0.05). Conclusion It is a better choice for the patients with advanced cancer to receive home hospice services, and it avoids wasting medical resources and over-treatment.
[Key words]Advanced cancer; Hospice Palliative care; Cost-benefit analysis
First-author’s address:The Third Affiliatied Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang,453003,China
Corresponding author:Chen Guo-rong,E-mail:guorongchen@xxmu.edu.cn
随着肿瘤发病率的居高不下，晚期癌症患者的治疗成为一个社会问题，很多患者及家庭因病致穷，所以寻找一种晚期癌症患者方便、有效、廉价的治疗模式已经成为当今的一个课题。我院自2008年成立宁养院以来居家服务1500多位晚期癌症患者，社会反映较好。笔者就我院宁养院(2008年成立，由李嘉诚基金会出资专门为晚期癌症患者提供居家姑息治疗的临终关怀机构)和肿瘤内科接受姑息治疗的晚期肿瘤患者的临床资料进行相关分析，报道如下。
-
资料与方法
1.1 入选标准
分析2009年8月~2011年8月在我院接受宁养院服务及肿瘤内科姑息治疗的患者的临床资料。入组条件：（1）经病理组织学确诊的癌症患者；（2）所有患者均被诊断为Ⅳ期且均对抗肿瘤治疗（主要为放化疗）无效；（3）预计生存期小于6个月大于1个月；（4）无其他重大伴随疾病。
1.2一般资料
符合条件的接受居家宁养服务的患者50例为居家组，符合条件的住院接受
姑息治疗的患者50例为住院组，两组患者接受服务时的生活质量（见表2）、年龄、性别、文化程度、家庭经济状况、疾病诊断、对疾病的知情情况均无显著性差异。
1.3治疗方法
两组患者主要以症状控制治疗为主。
居家组：由我院宁养院医护人员定期上门居家服务，给与镇痛治疗、症状控制治疗、舒适护理指导、心理疏导及灵性照顾。每月至少2次上门家居探访病人，每周至少1次电话回访病人，均给与相应指导。治疗药物主要以口服为主，若需输液治疗，由社区医生或者村医在患者家中进行治疗。
住院组：由我院肿瘤内科医护人员进行住院治疗服务，主要以镇痛治疗、症状控制治疗及舒适护理为主。治疗以输液及口服药物治疗为主。
1.4 医疗费用及生活费用的计算
统计50位居家服务患者30天内的平均直接医疗费用（包括药费、治疗费、氧气费），及患者30天内的平均间接医疗费用（包括除去药品费用及治疗费以外与患者有关的所有费用，以及宁养院免费提供的家访的交通费用、通信费用及工作人员的工时费）。
统计50位住院服务的患者30天内的平均直接医疗费用（患者30天内住院费用清单显示的费用总和），及30天内的平均间接医疗费用（包括除去直接医疗费用以外与患者有关的所用费用，如交通费，、生活费、通信费等）。
1.5 两组患者生活质量的统计。
以问卷调查的方式对两组患者进行生活质量统计，所有患者在接受治疗时及接受治疗服务30天时分别进行问卷调查一次。采用癌症患者生活质量评估量表QLQ-52[1]，并进行相应简化及调整。
1.5.1测评方法 在测评前,向患者简单介绍本次测评的目的、意义及个人资料的保密等,以征求患者的同意,并向被测患者介绍有关的要求与注意事项。测评方式主要采用自评。若患者丧失阅读能力,请家属或有关医务人员予以阅读,听取患者的选择答案并纪录,过程中不能掺杂阅读人员的意见或建议,以求尽量避免测量性偏倚。
1.5.2质量控制 采用程序化测评方法,测评人员经过统一培训,测评过程中由专人负责质量监督。每天对测评收回的资料进行检查核实,发现问题及时处理。
1.6 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料以均数±标准差（
±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的医疗费用比较见表1。
表1 两组患者的医疗费用比较
|
居家组（元） 住院组（元） P值
|
|
直接医疗费用 27.89±10.52 62.98±21.70 0.001 (P＜0.01)
间接医疗费用 8.09±2.66 17.76±6.08 0.044 (P＜0.05)
|
2.2两组患者生活质量比较见表2。
表2 两组患者第一次及第二次生活质量比较
|
居家组 住院组 P值
|
|
第一次生活质量调查 46.95±7.95 44.88±8.07 0.888 (P＞0.05)
第二次生活质量调查 46.04±7.01 44.36±7.53 0.731 (P＞0.05)
|
3 讨论
据世界卫生组织的报告，2000年全球癌症死亡例数已经超过700万，占全部死亡人数的12%,而且呈增加趋势。中国内地每年新增癌症患者近200万，死亡约150万，目前发病率以每年2.5%的速度增加。而且据专家预测，在2025年前癌症的发病率一直处于上升趋势[2]。随着人口老龄化及癌症治疗水平的提高，生存期得以延长，进入癌症晚期阶段的患者在增加。恶性肿瘤是慢性病，有的不方便住院，需要长期进行门诊治疗[3]，然而晚期癌症患者的姑息治疗已经显得非常重要，但其治疗没有一定的模式，是接受居家姑息治疗还是住院姑息治疗也成了患者、家属、和医务人员难以选择的问题。我国现阶段仍有很多患者及家庭因病致穷，尤其是癌症患者。谢春艳等提出找出一种既科学又合理、且便于操作的新农合慢性病的付费方式显得尤为重要[4]。所以寻找一种晚期癌症患者方便、有效、廉价的治疗模式已经成为当今的一个课题。
我们对我院居家接受宁养服务的50位患者和住院接受姑息治疗的50位患者进行经济费用及生活质量调查分析，结果发现居家接受宁养服务的患者的生活质量与住院接受姑息治疗的患者的生活质量无明显差异，说明他们接受治疗的效果无明显差异，但患者的日平均直接医疗费用、间接医疗费用及总费用明显比住院患者的低。我们在计算住院患者的间接费用时并没有把患者家属的交通费、生活费、通信费及误工费计算在内，所以说是低估了住院患者的间接费用。孙建纯报道：家居照顾是癌末病人的最佳选择[5]。说明在有专业团队指导的情况下，患者可居家接受与住院一样成效的服务，且可以节省较多的医疗费用，尤其是对晚期贫困的患者更为实用�？銮椅夜晕⒄怪泄�，医疗保障及居民收入尚未达到发达国家水平，更需要节俭居民的医疗费用，避免医疗资源的浪费，以免居民因病致贫。所以晚期癌症患者接受居家宁养服务是一种安全、有效、方便、廉价的医疗服务模式，值得借鉴和推广。
致谢：本文的撰写得到李嘉诚基金会全国宁养医疗计划服务办公室的支持。
参考文献
[1] 刘福安，于世英.癌症患者生活质量评估量表QLQ-52的设计及质量评价[J].临床肿瘤学杂志，2005，10（3）：235-239.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：3-4.
[3] 翟铁民，张岩，张悦，等.县级慢性病防治费用核算方法学研究[J].中国卫生经济，2010，29（3）：29-31.
[4] 谢春艳，胡善联，孙国桢，等.我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验[J].中国卫生经济，2010，29（5）：27-29.
[5] 孙建纯.家居照顾是癌末病人的最佳选择[J].中国医学伦理学，2009，22（2）：59-60
