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感想·随笔
新年新开始 —— 对新宁养病历的思考 (山西省肿瘤医院宁养院医师 孙岩萍)
发布时间：2021-1-14
2021年1月4日，新一年的第一个工作日，山西省肿瘤医院宁养院全体人员在牛巧红主任的组织下，对2021版宁养院家居服务病历进行了专项学习和讨论。
修改后的新病历，对于我们宁养院的医护来说，需要做的是更多与患者家属充分地沟通交流。既要了解患者身体有哪些不适，又要充分地对家属与患者进行护理指导；既要了解患者对疾病的认知情况，更要了解家属对患者病情告知的顾虑，我们还得尽自己所能帮助家属解除顾虑。简简单单的七项"病情告知"内容，使病人及家属对病情的需求了解得更加细致、更加全面。在我看来病历更改之后重中之重就在于告知哪一部分，最难处理的也在于那部分。我们需要更好地学习沟通技巧，为患者和家属提供更好的服务。
学习和讨论的主要内容为：学习2021版宁养院家居服务病历、对病历中修改的部分进行重点讲解及如何填写、如何更好地运用新病历。
在病历的首页增加了选项"止痛药及用法用量"、"止痛治疗效果"。针对如何填写以往药物，科室进行了讨论，重点在于讨论以往使用的疼痛治疗时间段如何界定、既往使用的止痛药物如何填写。
就"首次家居护理评估及计划表"，针对抽烟患者，科室同仁提出了较为温和的建议，逐渐减少抽烟量。我们服务的患者均为晚期癌痛患者，男性患者中70%均有吸烟史，长期吸烟的患者，突然戒烟时会出现情绪暴躁、焦虑等精神症状，有的甚至会出现躯体等不适症状。对于所服务的晚期癌症患者，为了患者健康我们规劝患者戒烟是很难一下做到，我们会让患者逐渐减少，慢慢达到戒烟。对于营养不良患者，我们应当尊重患者意愿。我们服务的患者均为经过正规抗癌治疗后效果不理想的患者。因疗效不理想，家属会转向求助偏方，如使用蟾蜍皮等做药膳。家属费尽心思寻来偏方旨希望患者积极配合，患者有可能想吃的，也只是儿时记忆里的一碗疙瘩汤。
新年新气象，新起点。山西省肿瘤医院宁养人扬帆起航，每天都是一个出发点，每天都要进步一点点，每天都要有一点收获。 人间有情献宁养，廿载更宜效黄牛。历经风雨之年，宁养真情不变。
病历学习讨论中
充分讨论，互相学习
图/编辑：孙岩萍
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