自2023年来到宁养大家庭已一年有余，之前自信满满的我认为宁养工作很轻松，入职后觉得这样的想法很天真。以前只知道李嘉诚先生做慈善，在全国创办多家宁养院，免费为癌痛病人提供止痛药，认为在宁养院的工作只不过是做在办公室看看病人、开开处方而已，是最轻松、风险又低的工作�？墒�，接触宁养工作后感受到做什么工作只要认真、负责对待都是辛苦的。
我深深感到我对安宁疗护的知识很匮乏。2024年5月25-26日，我有幸来到武汉参加“宁养项目2024年医师培训”，听了老师们的授课后，感到他们为我照亮了道路、指明了方向，引领我坚定前行，对今后的宁养服务工作打下坚实的基础。
授课老师有三位。邓涤主任生动有趣的讲授“肿瘤治疗的相关进展”。随着抗肿瘤手段的增多，疗效增加，患者生存时间延长，更多的患者出现远处转移，更多的患者需要包括止痛治疗在内的安宁疗护。随着医疗技术不断发展，抗癌治疗方法有多种多样，如手术、放疗、化疗、免疫、中医中药，靶向、介入治疗等等。治疗方法不断更新，药物不断换代，老药新用等，目的只有一个，就是治好病人。
可是我很困惑，怎样才算治好了病人呢？按生存期超过预期吗？在一段时间是治好了，没有复发，但癌细胞被消灭了吗？有的患者不到几月、几年、甚至十几年又复发了。实际很多病人的治疗永远在路上，生命不止、治疗不息。
邓涤主任讲授肿瘤治疗的相关进展
另一位老师是李金祥主任。他温文尔雅、有理有据的讲授《WHO 2018成人和青少年癌痛药物治疗和放射治疗管理指南》，讲解了癌痛的诊断、分类、阿片药物及辅助镇痛药使用方法等相关知识。李主任分别从癌痛四十二年的回顾、癌性疼痛的诊断分类与病人类型、癌症相关的慢性疼痛综合征、阿片类药物的专用术语和激动剂/拮抗剂、WHO 2018癌痛指南等方面详细讲解癌痛诊疗的指导意见五方面，让我们了解到肿瘤诊断、治疗新标准以及前沿新知识。
我首次学习到与肿瘤相关的11种骨骼疼痛综合征（多处或全身性骨痛、脊椎综合征、胸12-腰1综合征、髋关节综合征、多发性骨转移、寰枢椎受损及齿状样骨折、骶痛综合征、骨盆和髋部疼痛综合征、骨髓膨胀、颈7-胸1综合征、背痛及硬膜外压迫），也学到了药物种类、肿瘤诊断、癌痛分类及成人和青少年癌痛治疗等等很多新知识。
李金祥主任现场讲授场景
接着是沈伟主任。她平易近人、和蔼可亲，耐心地讲授了“居家服务中难治性疼痛评估和治疗策略”、“晚期癌症患者常见并发症在居家服务中治疗临床实践”。在课程中，沈主任讲述有效控制癌痛离不开全面疼痛评估、积极强阿片类药物镇痛治疗、重视辅助镇痛药物治疗。她继续说明，生命末期的肿瘤患者的症状复杂化，反复、动态评估患者的症状十分重要，而对于生命末期肿瘤患者疼痛评估往往需要照顾者共同参与。阿片药物是生命末期肿瘤患者基本镇痛药物，药物选择、给药途径和给药剂量需要个体化。
终末期患者会出现一种或多种症状，沈主任仔细讲解呼吸困难、厌食/恶液质、顽固恶心呕吐、恶性肠梗阻、谵妄、临终躁动的评估及治疗措施，若医师仍无法为患者镇痛之时，在规避所有风险后可考虑“终末镇静”。这时，我才知道病人出现上述症状后还有那么多治疗方法可以用，对我受益终身；这次武汉之行，不虚此行，我不仅涨了知识，还增长了见识。
沈伟主任精彩授课
最后，授课老师们对参会的宁养院医师提出的案例给予精彩点评、解答，各宁养院同仁也进行热烈探讨。老师们对我分享的难治性癌痛案例中提出的疑惑给予耐心分析、解答，让我豁然开朗，明白了“患者服下的药片随大便排出”，只是药片骨架排出，部分药物成分是吸收了的，也达到一定镇痛作用。消化道出血后疼痛减轻，是患者到了终末期，疼痛阈值升高，对疼痛敏感性降低所致。
听了三位老师的授课，我学到很多新知识，使我受益匪浅；在参会的各宁养院同仁分享的案例中存在的问题也是我所遇到过的，通过老师的解答纠正了我过去的认知。一口吃不成胖子，一次学不完所有知识，这次培训学到了很多，今后还要慢慢消化、吸收、存储，并学以致用。
笔者分享病例
回想我初到宁养院时，感到陌生、迷茫、恐慌，害怕工作出错，压力挺大，经常加班加点努力完成工作；因地域因素，德宏宁养院人員在探访宁养院患者后时有在外宿于宾馆。宁养院工作不同于其它学科的工作，有共性也有独特性。我们不辞辛苦将李嘉诚先生的爱传遍千家万户，当患者流着眼泪、激动的握着我的手，说着感谢李嘉诚先生、感谢党和政府及宁养工作者时，我们便感到心里暖洋洋的，多么的欣慰，再辛苦也值得，此生足矣。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。通过老师们谆谆教导，我自身勤学苦练、尽快跟上同仁步伐，愿最终蜕变成型、破茧而出、羽化成蝶。我会把在武汉汲取的各种知识、理念传递给身边的同事们，共同推动宁养事业的发展。
笔者 (左) 在家访时为患者灌肠掏便
笔者在探访宁养院患者后入住的宾馆照明欠佳，需持灯完成书写病历至深夜。
图/文：医师 李莲
