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典型案例
[湛江]晚期癌症患者的心理照顾
发布单位：广东医科大学附属医院宁养院
发布时间：2008-7-10
 
个案基本资料
患者赵女士，38岁，已婚，育有一儿，文化程度初中，失业，宗教信仰认同佛教。诊断为左乳癌术后放化疗后伴全身广泛转移。2006年3月24日开始接受宁养院治疗�；颊咴诩抑�4姐妹中排行第四，父亲已故，病后其丈夫与其分居，自己失业，家庭经济拮据。三个姐姐在外地，生活起居护理均由69岁母亲照料。
临床病程：患者于1996年诊断左乳癌，行术前放疗后予乳腺癌根治术，术后补充放疗及全身化疗。临床治愈。至2005年3月份，病情出现恶化进展，经检查证实有全身多发转移（骨、肝、肺和脑），再次予局部骨转移灶及全脑放疗，并行全身静脉化疗3周期，病情略有缓解，但右侧肢体疼痛难忍，经肿瘤专科医生建议，到宁养院接受舒缓治疗，经及早足量使用吗啡缓控释制剂（后期使用硫酸吗啡缓释片150mg,q12h），止痛效果令人满意，患者基本无痛，精神好，胃纳可，睡眠无明显影响。其于2007年10月19日病故。宁养服务共历时1年7月余。
宁养服务介入及成效
1．存在问题：患者认为自己年轻、漂亮，本应享受美好的生活，多彩的人生，但却年纪轻轻（27岁）就罹患癌症，虽经积极治疗，肿瘤还是扩散转移。故总感觉苍天无眼，上天不公，自己不应遭受癌魔折磨。另外，其夫妻关系冷淡，夫妻分居，婚姻名存实亡，再加上生活贫困，患者心中有很深积怨和悲愤，常常用世间最恶毒最歹毒的话语谩骂其年迈的母亲，诸如“我这个病应该是你的，为什么要我来替你承受？！”和“你把我的生命剥夺了才能活到今天，你应该早日去死！”等等。而其母亲默默忍受，始终无怨无悔地一直照顾服侍女儿，包括生活起居，问医问药，与宁养院联系沟通，及时反映病痛情况，定时取药及监督用药。处处流露出母爱的仁慈及伟大。
2．服务目标：宁养医疗服务的追求不仅仅停留在缓解或解除患者躯体的痛苦，更重要的是要给予病人积极的、整体的关怀照护，解除患者身、心、灵的痛苦，使患者能够在人生最后阶段身心平安，尊严辞世。帮助患者家属抚平伤痛，做到生死两相安。
3．干预过程：①医护人员不定期上门探访，了解癌痛控制情况，必要时及时调整药物种类、剂量，本例吗啡日用量达300mg，收到了较佳止痛效果。②主动与患者及家属进行思想交流，摸清她们的思想状况，认真耐心倾听患者心声，鼓励病人表达内心思想感受。③与病人讨论，建议换位思考，从另一角度看待问题，使之了解他人的感受，接受现实，积极面对现实。④动员其家人、亲朋好友探视病人。使其感受关怀，减少遗弃感、孤独感。宁养院医护人员多次联络其亲人去探视病人，尽到其应尽的一份义务，表达了一份爱心。
4．结果及成效：①患者发脾气、竭斯底里的发作性情绪发泄次数明显减少，在病程后期的近数月，已无上述发作性表现。②主动与家人聊天，谈心，言语中流露出无限感激之情。③能以很平和的心态看待自己的病情，对死亡无特别的恐惧感。④对宁养医护人员、对社会的关心表示由衷的谢意。
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