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典型案例
[西安]典型案例
发布单位：陕西省人民医院宁养院
发布时间：2008-7-14
 
张某，女，66岁，直肠癌术后双肺及全身骨转移，家庭妇女，育3女1男，于2007年6月1日接受宁养服务�；颊哂�2001年4月因直肠癌行“经腹会阴直肠癌根治术,乙状结肠造瘘术”，病检：高分化腺癌。术后因直肠癌复发.，相继于2003年8月和2005年6月分别行“经阴道会阴肿瘤切除术”和“会阴部肿瘤适行放射治疗”，治疗后恢复良好。2006年2月患者骶尾部皮肤出现溃烂，经对症处理，症状未见好转且呈进行性加重，于收住时体检骶尾部可见10cm*5cm伤口，深度8cm，尾骨可见。病程中于2006年6月出现腰腿部疼痛，呈间歇性抽痛，家中起始自服氯酚待因片40mg，tid，至收住时因疼痛加重，服用硫酸吗啡控释片30mg，q12h+氯酚待因片120mg，tid。
宁养服务介入时发现患者面临的重点问题：1.患者因直肠癌行多次手术，病程迁延5年并不断进展，经济花费巨大，长期卧床，疼痛剧烈，心理负担较重2.乙状结肠造瘘口和骶尾部开放性恶臭伤口的护理。
确立服务目标：对患者家属进行家居照顾指导，使患者在家人照顾下愉悦、舒适、满足的生活。
宁养服务干预过程：宁养院医护人员对家居照顾进行了如下指导1、家居环境 建议患者不定期在自家和儿女家中居住，居住房间尽量选择宽敞明亮通风的卧室。配备轮椅，如天气晴朗由家人推至室外，努力使病人处在一个舒适的环境中。2.家中子女的亲情关怀 鼓励子女尽可能陪伴其左右，尤其是患者最疼爱的小孙女（3岁），尽量多和患者一起生活，使患者感到生活充实。3.止痛治疗的有效监护 患者疼痛剧烈，需日服吗啡量400mg，指导患者丈夫详细记录每次服药的疼痛情况和加用地塞米松、卡马西平、阿米替林等辅助药物后的不良反应和效果，使我们能对药物进行及时调整，保证了镇痛效果的最大化。4.造瘘口和恶臭伤口的护理 指导家属对造瘘口和伤口进行正确护理：每日清洗造瘘袋，并用消毒棉签擦洗造瘘口，保证造瘘口清洁无异味，造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏涂抹。骶尾部开放性伤口护理 自备手术刀、镊子、纱布、棉花等清创用品，甲硝唑、双氧水等清创药品。指导家属将所有清创用品用布包好，用高压锅蒸30分钟进行高温消毒后，备用。正确指导患者家属根据病情对伤口的腐败、坏死组织进行清创，消毒，填塞，更换敷料等。建议给患者勤更换内衣，换洗被单、床罩。
结果及成效：1、探访中，患者情绪稳定，能够积极面对目前的状况和病情的进展，与家人关系融洽。2、居住卧室未闻及恶臭味，床面整洁，伤口处敷料清洁、干燥，无明显恶臭和黄脓样物质。3、患者距第二次手术已逾4年，骶尾部伤口进展明显慢于同类病人。
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